Cancer de l'ovaire pendant la grossesse

Les neuf mois de grossesse peuvent être une partie passionnante de la vie d'une mère, mais peuvent devenir très difficiles lorsqu'elle est confrontée à un diagnostic de cancer. Si vous présentez des symptômes qui vous inquiètent et que vous vous demandez s'il est possible que vous ayez un cancer de l'ovaire pendant votre grossesse, parlez immédiatement à votre médecin des tests diagnostiques.

La chose importante à noter est que la plupart des masses ovariennes trouvées pendant la grossesse ne sont pas malignes, et celles qui sont cancéreuses sont souvent à un stade précoce. Pour la plupart des femmes, cela signifie que la vie du bébé ne doit pas être mise en danger. En outre, de nombreuses femmes sont en mesure de préserver leur fertilité (si elles le souhaitent) grâce à une chirurgie conservatrice en ne retirant que l'ovaire et la trompe de Fallope affectés. Bien qu'il existe des méthodes de soins standardisées suggérées et étudiées pour le cancer de l'ovaire, il n'y a toujours pas assez de recherche en raison de sa rareté. Ainsi, le traitement et les soins du cancer de l'ovaire pendant la grossesse sont souvent très individualisés.

Faits sur les tumeurs ovariennes pendant la grossesse

Il est rare de trouver une tumeur ou une masse ovarienne pendant la grossesse. Une étude estime que seulement 2,4 à 5,7 % des grossesses présenteront une masse ovarienne.

Si une tumeur ovarienne est découverte, il est encore rare que la masse soit maligne (cancéreuse). L'étude ci-dessus mentionne que de ces masses, seulement environ 5% devraient être malignes.

Si une masse disparaît avant le deuxième trimestre, la chirurgie peut ne pas être suggérée. Des masses ou des kystes peuvent aller et venir, et si la masse disparaît au cours du deuxième trimestre, cela peut simplement être dû à une grossesse précoce.

La chirurgie est souvent pratiquée pour prélever un échantillon de la masse pour la biopsie (pour le diagnostic et la stadification). Avant de vous prescrire une intervention chirurgicale ou un traitement plus grave, votre médecin voudra confirmer si la masse est cancéreuse. Ainsi, la laparoscopie et la laparotomie seront utilisées pour retirer une section de la masse pour la biopsie, y compris l'histologie, et s'il y a du liquide (ascite ou la masse contient du liquide), cela peut être retiré et envoyé pour un rapport de cytologie. Ces tests peuvent déterminer si la masse est cancéreuse ou non, ainsi que le grade et le stade du cancer s'il est malin.

Si des tests d'imagerie supplémentaires sont nécessaires, il existe des options sûres. Les rayons X et l'imagerie par résonance magnétique sont généralement considérés comme sûrs pendant la grossesse. La tomodensitométrie de l'abdomen n'est pas suggérée pendant la grossesse.

Faits sur le traitement du cancer de l'ovaire pendant la grossesse

La fertilité peut souvent être épargnée si le cancer est diagnostiqué à un stade précoce. Si le cancer de l'ovaire est découvert et diagnostiqué tôt (avant la métastase majeure), il est possible de réaliser une salpingo-ovariectomie unilatérale, en laissant l'ovaire et la trompe de Fallope de l'autre côté pour préserver la fertilité.

La chimiothérapie n'est administrée qu'au cours des deuxième ou troisième trimestres et, si possible, reportée après la naissance. De nombreuses études montrent que la chimiothérapie peut entraîner des déformations graves (83,3 %) et/ou une fausse couche lorsqu'elle est administrée au cours du premier trimestre. Il y a peu d'inquiétudes concernant la chimiothérapie au cours des deuxième et troisième trimestres, bien qu'il existe toujours un potentiel d'effets à long terme et/ou d'effets tératogènes. C'est pourquoi il est reporté après la naissance s'il est jugé suffisamment sûr pour la santé de la mère.

Une chirurgie conservatrice est pratiquée, mais généralement pas avant la 16e à la 20e semaine de gestation. Les médecins préfèrent attendre quelques semaines dans le deuxième trimestre avant de se faire opérer. En effet, une intervention chirurgicale au cours du premier trimestre est plus susceptible de provoquer une fausse couche (avortement spontané). Ce résultat est rarement observé avec les chirurgies conservatrices après le premier trimestre.

Une chirurgie de réduction complète est généralement prévue après la grossesse. À moins que le cancer ne soit très avancé et ne mette en danger la vie de la mère (ou du fœtus), une chirurgie de réduction complète (retrait de toutes les tumeurs visibles et des zones à problèmes) est généralement reportée après la naissance. Il s'agit principalement de protéger le fœtus et l'état moins stable de la mère pendant la grossesse. La chirurgie conservatrice plus la chimiothérapie au besoin est généralement le cours pendant la grossesse.

Si le cancer est à un stade avancé, le traitement doit souvent se poursuivre comme s'il n'y avait pas de grossesse en cause. Si le cancer est au point de menacer la vie de la mère (et du fœtus), les risques d'un traitement complet contre le cancer peuvent l'emporter sur les risques pour le fœtus. Une chirurgie de réduction complète peut encore être possible sans perturber le fœtus, mais il existe des risques liés à une chirurgie plus invasive.

La radiothérapie est considérée comme dangereuse à tout moment de la grossesse. Des études montrent que les rayons X à haute énergie utilisés ont le potentiel de nuire au fœtus à n'importe quel trimestre, et donc cette méthode de traitement n'est pas effectuée pendant la grossesse. Les médecins préfèrent attendre après la naissance pour commencer la radiothérapie. Le risque pour le bébé en développement dépend de la posologie et de l'endroit traité.

Questions fréquemment posées

La grossesse me rend-elle plus susceptible d'avoir un cancer de l'ovaire ?

Le cancer de l'ovaire est rare, tout d'abord, et les études de recherche n'ont pas montré que la grossesse elle-même augmente vos chances d'avoir un cancer de l'ovaire. En fait, les femmes qui ont mené à terme avant l'âge de 30 ans peuvent avoir un risque à vie réduit de développer un cancer de l'ovaire.

Cette question est souvent posée car les tumeurs ovariennes ou les tumeurs cancéreuses sont plus facilement détectables pendant la grossesse, grâce aux procédures d'échographie de routine. Souvent, une croissance suspecte peut être détectée au début de la grossesse grâce à ces échographies. Si une masse ovarienne est détectée tôt, vous et votre médecin pouvez d'abord établir un plan pour le diagnostic, puis pour le traitement.

Puis-je quand même subir une chirurgie de réduction et subir une chimiothérapie pendant la grossesse ?

La reponse courte est oui. Cependant, la plupart des plans de traitement impliquent uniquement une chirurgie conservatrice pendant la grossesse après 16 à 20 semaines avec la chirurgie de réduction après la naissance si nécessaire. Étant donné que la chimiothérapie est contre-indiquée (non suggérée) au cours du premier trimestre, elle ne sera administrée qu'après ce moment. Habituellement, cependant, les médecins tenteront de reporter la chimiothérapie après la naissance.

Le report de la chirurgie de réduction volumique et de la chimiothérapie peut être problématique dans le sens où le cancer de l'ovaire peut avoir plus de temps pour se développer, se propager et se différencier (passer par des changements cellulaires/ADN favorisant le cancer). Cependant, le détriment du report dépendra du stade et du grade du cancer. Plus le cancer est agressif, plus il peut se propager en peu de temps.

Le cancer présente-t-il des risques pour mon bébé en développement?

La plupart du temps, le cancer de l'ovaire n'affectera pas votre bébé en pleine croissance. Les inquiétudes surviennent si le cancer menace la vie de la mère, est trop gros et bloque la croissance normale ou le flux sanguin vers le fœtus, ou si le cancer provoque des niveaux anormaux d'hormones dans le corps. Il y a peu ou pas de documentation sur la propagation du cancer de l'ovaire au fœtus, au sac amniotique ou au placenta pendant la grossesse, il n'y a donc probablement pas lieu de s'inquiéter. Votre médecin peut vous aider à comprendre votre situation spécifique et comment votre bébé peut ou non être affecté.

Les traitements du cancer de l'ovaire et leurs effets secondaires sont ceux qui présentent généralement des risques pour le fœtus. C'est pourquoi seule la chirurgie conservatrice est suggérée pendant la grossesse, et pourquoi les gynécologues oncologues préfèrent attendre après la 16-20e semaine de grossesse pour faire une intervention chirurgicale. Cela est dû aux taux plus élevés de fausse couche (avortement spontané) lorsque la chirurgie est pratiquée au cours du premier trimestre et au début du deuxième. C'est aussi pourquoi la chimiothérapie n'est pas administrée au cours du premier trimestre et pourquoi les médecins essaient de reporter le traitement de chimiothérapie après la naissance. Au premier trimestre, on observe un taux extrêmement élevé d'effets tératogènes/déformations (83,3 %) et de fausses couches. Le traitement de chimiothérapie dans la seconde moitié de la grossesse peut entraîner un manque d'appétit, des nausées/vomissements et/ou une faible numération globulaire, ce qui signifie une mauvaise alimentation ou un risque accru d'infection (surtout pendant l'accouchement).

Cela signifiera-t-il des changements dans la façon dont je peux accoucher de mon bébé ?

Une grande partie de vos soins de grossesse dépendra du stade et du grade de votre cancer spécifique. De nombreuses femmes peuvent continuer à avoir un accouchement vaginal normal. D'autres pourraient avoir une césarienne programmée, mais cela pourrait être dû à d'autres facteurs qui ne sont pas liés au cancer. Si le cancer est à un stade plus avancé, votre équipe de médecins peut suggérer une césarienne afin qu'ils effectuent la chirurgie de réduction à ce moment-là.

Comment puis-je faire la différence entre un symptôme de grossesse et un symptôme de cancer de l'ovaire ?

Espérons qu'au moment où vous commencerez à ressentir des symptômes, vos médecins auront déjà constaté une masse anormale sur les ovaires lors d'échographies régulières et auront commencé un plan de traitement. Cependant, il est toujours important de parler à votre médecin de l'évolution des symptômes, surtout si vous avez des antécédents familiaux de cancer de l'ovaire, du sein ou colorectal ou si vous êtes au courant d'une mutation du gène de susceptibilité au cancer dans votre génétique familiale ou personnelle.

Les symptômes typiques du cancer de l'ovaire sont des ballonnements, des mictions fréquentes ou un besoin urgent d'uriner, des douleurs abdominales basses, une sensation de satiété rapide/difficulté à manger, de la fatigue, de la constipation, des maux de dos et des douleurs pendant les rapports sexuels. Étant donné que la plupart, sinon la totalité, de ces symptômes peuvent également être dus à la grossesse, il peut être difficile de déchiffrer par vous-même à quoi les symptômes peuvent être dus. L'une des raisons pour lesquelles il est si important d'informer votre médecin de vos symptômes est qu'ils peuvent être le signe d'une complication, telle qu'un cancer de la reproduction. La plupart des cas de cancer de l'ovaire découverts pendant la grossesse sont asymptomatiques.

Puis-je allaiter si je suis sous chimiothérapie ou radiothérapie?

La réponse générale est non. Les médicaments chimio et les médicaments radioactifs peuvent être transmis à l'enfant par le lait maternel et entraîner de graves complications.