Complications du travail et de l'accouchement
Naissance prématurée
L'un des plus grands dangers auxquels
les bébés sont confrontés est qu'ils naissent trop tôt, avant que leur corps ne
soit suffisamment mature pour survivre en dehors de l'utérus. Les poumons, par
exemple, peuvent ne pas être capables de respirer de l'air, ou le corps de
l'enfant peut ne pas produire suffisamment de chaleur pour se réchauffer.
Une grossesse à terme dure environ 40
semaines. La présence de douleurs de travail avant 37 semaines de grossesse est
appelée travail prématuré. De plus, un bébé né avant 37 semaines est considéré
comme un bébé prématuré qui présente un risque de complications de la
prématurité telles que des poumons immatures, une détresse respiratoire et des
problèmes digestifs.
Des
médicaments et d'autres traitements peuvent être utilisés pour arrêter le
travail prématuré (travail avant 37 semaines complètes de gestation). Si ces
traitements échouent, les soins intensifs peuvent maintenir en vie de nombreux
bébés prématurés.
Travail prolongé
Le
travail prolongé fait référence à une dilatation cervicale anormalement lente
ou à une descente fœtale anormalement lente. Cela signifie que le travail ne
progresse pas aussi vite qu'il le devrait.
Cela
peut arriver avec un gros bébé, un bébé en position de siège (fesses vers le
bas), ou une autre présentation anormale, ou avec un utérus qui ne se contracte
pas assez fort. Souvent, il n'y a pas de cause spécifique pour un travail
prolongé.
Si
le travail dure trop longtemps, le médecin peut vous administrer des liquides
intraveineux pour vous empêcher de vous déshydrater. Si l'utérus ne se
contracte pas suffisamment, il ou elle peut vous administrer de l'ocytocine, un
médicament qui favorise des contractions plus fortes. Et si le col ne se dilate
plus malgré de fortes contractions de l'utérus, une césarienne peut être
nécessaire.
Présentation anormale
Vers
la fin de votre troisième trimestre, votre médecin vérifiera la présentation et
la position du bébé en palpant votre ventre ou par échographie. Si le fœtus
reste en présentation par le siège plusieurs semaines avant la date
d'accouchement, votre médecin peut tenter de « tourner » le bébé dans la bonne
position au cours d'une procédure appelée « version externe ».
Une
façon d'essayer de transformer le bébé après 36 semaines est une version
céphalique externe, qui implique qu'un médecin fasse tourner manuellement le
bébé en plaçant ses mains sur le ventre de la mère et en tournant le bébé. Ces
manipulations fonctionnent environ 50 à 60 % du temps et sont généralement plus
efficaces chez les femmes qui ont déjà accouché, car leur utérus s'étire plus
facilement. La procédure a généralement lieu à l'hôpital, au cas où une
césarienne d'urgence deviendrait nécessaire. Pour rendre la procédure plus
facile à réaliser, plus sûre pour le bébé et plus tolérable pour la future
mère, les médecins administrent parfois un relaxant musculaire utérin, puis
utilisent une échographie et un moniteur fœtal électronique comme guides.
Si
la première tentative est infructueuse, on peut essayer à nouveau de retourner
le bébé avec un analgésique épidural pour aider à détendre les muscles utérins.
Étant donné que tous les médecins n'ont pas été formés pour faire des versions,
vous pouvez être référé à un autre obstétricien.
Il
existe un très faible risque que la manœuvre entraîne l'enchevêtrement du
cordon ombilical du bébé ou la séparation du placenta de l'utérus. Il y a aussi
une chance (environ 4%) que le bébé se remette en position de siège avant
l'accouchement, donc certains médecins provoquent le travail immédiatement.
Plus vous êtes proche de votre date d'accouchement, plus le risque de revenir à
une position de siège est faible. Mais plus le bébé est gros, plus il est difficile
de se retourner.
La
procédure peut être inconfortable pour la mère, mais si elle réussit, elle peut
éviter une césarienne, ce qui est plus probable si le bébé ne peut pas être
déplacé dans la bonne position.
Rupture prématurée des membranes
Si
le bébé est suffisamment mûr pour naître, votre médecin déclenchera le travail
ou procédera à une césarienne si nécessaire. Si le bébé n'est pas assez mature,
vous pouvez recevoir des antibiotiques pour prévenir l'infection ainsi que
d'autres médicaments pour tenter de prévenir ou de ralentir la rupture
prématurée des membranes.
Prolapsus du cordon ombilical
Le
prolapsus du cordon ombilical survient plus souvent lorsqu'un bébé est petit,
prématuré, en présentation par le siège ou si sa tête n'est pas encore entrée
dans le bassin de la mère. Un prolapsus du cordon peut également survenir si le
sac amniotique se rompt avant que le bébé ne se soit mis en place dans le
bassin. Le prolapsus du cordon ombilical est une urgence. Si vous n'êtes pas à
l'hôpital lorsque cela se produit, appelez une ambulance pour vous y emmener.
Jusqu'à l'arrivée des secours, mettez-vous à quatre pattes, la poitrine au sol
et les fesses surélevées. Dans cette position, la gravité empêchera le bébé
d'appuyer contre le cordon et de couper son alimentation en sang et en oxygène.
Une fois à l'hôpital, une césarienne sera pratiquée.
Compression du cordon ombilical
Une compression du cordon ombilical peut se produire si le cordon s'enroule autour du cou ou d'un membre du bébé ou s'il est pressé entre la tête du bébé et l'os pelvien de la mère. Vous pouvez recevoir de l'oxygène pour augmenter l'oxygène disponible pour votre bébé. Votre médecin peut accélérer l'accouchement en utilisant des forceps ou une ventouse ou, dans certains cas, en accouchant le bébé par césarienne.