Cancer des ovaires

Le cancer fait référence à une maladie dans laquelle les cellules mutées se développent anormalement et rapidement dans le corps et peuvent se propager d'un organe ou d'une zone à l'autre. Le cancer de l'ovaire tire son nom de l'endroit où ce type de cancer commence, dans les ovaires de la femme.

Qu'est-ce que le cancer de l'ovaire ?

Le cancer de l'ovaire fait référence au cancer qui se développe dans les ovaires, où le corps de la femme mûrit et libère des ovules et produit certaines hormones. Il peut également faire référence à des cancers qui proviennent des trompes de Fallope ou du péritoine (tissu recouvrant les organes de l'abdomen) à proximité.

Quels sont les symptômes?

Au début du cancer de l'ovaire, il n'y a pas de symptômes évidents. À mesure que le cancer se développe et se propage, des symptômes peuvent apparaître ou devenir plus évidents. Certains symptômes imitent les symptômes de la grossesse et comprennent :

Ballonnements
Changements dans les saignements vaginaux ou les pertes
Fréquence ou urgence plus élevée de la miction (besoin soudain d'aller)
Douleur ou pression pelvienne/abdominale
Mal au dos
Se sentir rassasié rapidement et/ou avoir du mal à manger
Constipation
Douleurs à l'estomac et/ou brûlures d'estomac
Douleur pendant les rapports sexuels

Il est suggéré de consulter votre médecin (de préférence votre gynécologue) au sujet de vos inquiétudes si les symptômes sont nouveaux et durent plus de 2 semaines et/ou surviennent plus de 12 fois par mois.

Le cancer de l'ovaire est-il lié à des gènes/hérédité ?

Les cancers de l'ovaire et du sein sont liés aux gènes de susceptibilité au cancer du sein BRCA1 et BRCA2, et donc le facteur de risque peut être transmis. Les mutations génétiques de BRCA1 et BRCA2 créent un risque accru de développer ces deux types de cancer. Il existe également un lien avec un risque accru de cancer de l'ovaire avec d'autres gènes mutés associés au cancer (suppresseurs de tumeurs ou proto-oncogènes), y compris PTEN (maladie de Cowden); MLH1, MLH3, TGFBR2, MSH2, MSH6, PMS1 et PMS2 (cancer héréditaire du côlon sans polypose ou syndrome HNPCC/Lynch); STK11 (syndrome de Peutz-Jeghers); et MUTYH (polypose associée à MUTYH).

Les gènes mutés héréditaires causent 5 à 10 % des cancers en général ; toutes les autres se produisent par le biais de mutations acquises qui commencent dans une cellule du corps d'une personne et sont transmises à une autre cellule par mitose lorsque la cellule se divise.

Si j'ai des antécédents familiaux de la maladie, cela signifie-t-il que je l'aurai à coup sûr ?

Avoir des antécédents familiaux de cancer de l'ovaire ne signifie pas que vous allez certainement le développer. Les antécédents familiaux signifient simplement que vous êtes plus susceptible d'avoir hérité d'un gène problématique (tel que BRCA1 ou BRCA2) qui augmente vos chances de développer certains types de cancer. Plus vous avez de membres de votre famille (du côté de votre mère ou de votre père) atteints d'un cancer de l'ovaire ou du sein, plus votre risque personnel de développer un cancer de l'ovaire est élevé.

Il est bon de connaître les antécédents médicaux de votre famille. De cette façon, si vous avez des antécédents de la maladie, vous pouvez discuter avec votre médecin des mesures préventives et/ou d'un calendrier de dépistage. Vos médecins voudront peut-être effectuer des tests génétiques pour voir si vous avez l'une des mutations génétiques typiques des gènes associés au cancer mentionnés ci-dessus.

Y a-t-il des liens avec d'autres maladies ou cancers que ma famille ou moi-même avons eus qui peuvent augmenter mon risque ?

Des antécédents personnels de cancer du sein, colorectal ou de l'utérus peuvent signifier un risque personnel accru de développer un cancer de l'ovaire. Les maladies familiales, telles que les cancers de l'ovaire, du sein et colorectal ainsi que la polypose associée à MUTYH, le syndrome HNPCC/Lynch, la maladie de Cowden et le syndrome de Peutz-Jeghers peuvent également signifier un risque accru de développer un cancer de l'ovaire.

Quels sont les autres facteurs de risque du cancer de l'ovaire ?

Bien qu'aucun facteur de risque ne puisse garantir que vous développerez un cancer de l'ovaire, voici quelques facteurs (autres que la génétique et les antécédents familiaux mentionnés ci-dessus) qui peuvent augmenter vos chances de développer un cancer de l'ovaire :

Augmentation de l'âge
C'est le plus courant après 40 ans.
La moitié des diagnostics concernent des femmes de plus de 63 ans.
Âge à certaines étapes de la reproduction
Si vous avez commencé à avoir vos règles avant l'âge de 12 ans.
Si vous n'avez pas porté d'enfant à terme entre 26 et 30 ans.
Si vous commencez la ménopause après 50-52 ans.
Si vous portez un enfant à terme après 35 ans ou n'avez jamais été enceinte et portée à terme.
Obésité - les femmes considérées comme obèses (ont un indice de masse corporelle> 30) ont un risque accru
Tabagisme - le risque chez les femmes augmente avec le tabagisme, mais seulement pour un type de cancer de l'ovaire : mucineux
Utiliser des traitements de fertilité (hormonaux) et surtout des tentatives ratées
Infertilité
Ayant de l'endométriose
Utilisation d'un traitement hormonal substitutif après la ménopause, en particulier pendant plus de 5 à 10 années consécutives
Utiliser du talc sur les régions génitales
Prendre des médicaments qui contiennent des androgènes (hormones mâles) - cela n'a pas été confirmé par une étude plus large
Si l'un ou plusieurs de ces cas s'appliquent à vous et que vos symptômes vous inquiètent, ne tardez pas à parler à votre médecin de votre risque de cancer de l'ovaire.

Existe-t-il des dépistages du cancer de l'ovaire ?

Si vous avez des antécédents familiaux, un BRCA1 ou BRCA2 muté ou l'un des autres gènes énumérés ci-dessus, ou des facteurs de risque importants, les dépistages peuvent être un outil utile pour vous. Si vous remarquez des symptômes de cancer de l'ovaire, que vous ayez ou non des antécédents familiaux, certains de ces tests de dépistage peuvent également être utilisés comme outils de diagnostic pour trouver la cause des symptômes :

Examen pelvien - À l'aide de deux doigts et/ou d'un spéculum, votre médecin palpera votre utérus et vos ovaires pour noter toute hypertrophie ou irrégularité.
Imagerie - À l'aide d'une tomodensitométrie ou d'une échographie, votre médecin peut obtenir un visuel de vos ovaires (taille, forme et position) pour voir s'il y a des anomalies préoccupantes.
Test sanguin - Vérifie la présence d'une protéine (CA 125) présente sur la membrane externe d'une cellule cancéreuse de l'ovaire.

Si l'un de ces tests donne des résultats anormaux ou positifs, la chirurgie peut être la prochaine étape afin de confirmer la présence d'une tumeur.

Comment diagnostique-t-on le cancer de l'ovaire ?

Le cancer de l'ovaire n'est généralement diagnostiqué qu'après une chirurgie de confirmation. Si un cancer de l'ovaire est suspecté à partir de l'un des tests ci-dessus, la prochaine étape est la chirurgie. Pendant la chirurgie, l'oncologue déterminera si le cancer semble être malin et, si c'est le cas, prélèvera un échantillon du tissu et du liquide abdominal qui l'entoure. Il ou elle vérifiera également la zone environnante pour voir si la tumeur s'est propagée et dans quelle mesure. La biopsie/l'échantillon est envoyé à un pathologiste qui examine les cellules au microscope et détermine si la tumeur est bénigne (non cancéreuse) ou maligne (cancéreuse) et détermine le grade du cancer. Votre médecin peut vous prescrire d'autres tests pour déterminer dans quelle mesure le cancer s'est propagé, sa composition génétique et comment il affecte vos autres systèmes corporels.

On parle du cancer de deux manières différentes (autres que l'emplacement au début) : le grade du cancer (à quel point les cellules sont devenues anormales) et le stade du cancer (à quel point le cancer s'est propagé).

Quels sont les différents grades de cancer et que signifient-ils ?

Le «grade» de tout cancer fait référence à la façon dont les cellules tumorales sont devenues anormales par rapport à une cellule normale. Une cellule normale dans le corps a une fonction spécifique (telle qu'une cellule nerveuse) qui nécessite la présence de certaines protéines, enzymes, ARN, etc. dans la cellule - c'est à ce moment qu'une cellule est dite "différenciée", car elle composition et rôle spécifiques. Dans une cellule cancéreuse, s'il n'y a que des modifications cellulaires/ADN mineures, elle est alors considérée comme encore plus "différenciée". Plus les cellules cancéreuses sont anormales, plus elles sont « indifférenciées ».

GX (grade indéterminé): Il est incapable de déterminer le degré de différenciation des cellules.
G1 (bas grade) : Les cellules sont bien différenciées.
G2 (niveau intermédiaire) : les cellules sont quelque peu différenciées.
G3 (haut grade) : Les cellules sont peu différenciées.
G4 (grade ÉLEVÉ) : Les cellules sont indifférenciées.

Plus les cellules de la tumeur sont normales ou différenciées, meilleur est le pronostic. Lorsque les cellules tumorales acquièrent de nouvelles mutations qui bloquent les gènes qui agissent pour empêcher la croissance et l'activité cancéreuses (gènes suppresseurs de tumeurs) ou qui activent ou augmentent la production ou l'activité des gènes qui favorisent la croissance et la division cellulaires (proto-oncogènes), cette « indifférenciée ” les cellules. Cela signifie que les cellules ne peuvent plus se développer et mûrir complètement avant de se diviser, et les points de contrôle ne sont plus en place pour assurer une division cellulaire correcte et opportune et la production de protéines/enzymes/cofacteurs. Plus les cellules deviennent indifférenciées, plus il est difficile de tuer et d'empêcher la croissance et la division de ces cellules.

Plus le grade du cancer est élevé, plus il est susceptible de métastaser (se déplacer et se développer dans de nouveaux endroits) et il est généralement considéré comme plus «agressif» pour cette raison. Selon le stade et le grade du cancer, il peut être nécessaire d'ajuster le schéma thérapeutique pour tuer et prévenir le plus efficacement possible la propagation du cancer.

Que signifient les différents stades du cancer de l'ovaire ?

Il existe quatre stades de cancer de l'ovaire avec lesquels on peut être diagnostiqué. La stadification dépend de la mesure dans laquelle le cancer a ou n'a pas voyagé dans le corps. La plupart des femmes atteintes de la maladie ne sont pas diagnostiquées avant le stade II ou au-delà. Les stades décrits ci-dessous sont spécifiques au cancer de l'ovaire uniquement :

Stade I : Le cancer est confiné à un ou aux deux ovaires (ou trompes de Fallope)

IA : un seul ovaire
IB : implique les deux ovaires
IC : implique l'un ou les deux, mais les cellules cancéreuses se détachent de l'ovaire ou des ovaires. [IC1 – rupture de la capsule tumorale au cours de la chirurgie ; IC2 – rupture de la capsule tumorale avant la chirurgie ; IC3 – cellules cancéreuses trouvées dans le liquide péritonéal]

Stade II : cancer dans un/les deux ovaires et s'est propagé à d'autres régions du bassin

IIA : inclut les trompes de Fallope et/ou l'utérus
IIB : inclut les autres organes pelviens

Stade III: le cancer est présent dans l'abdomen
Stade IV : le cancer est présent dans des zones situées en dehors du bassin et de l'abdomen

En règle générale, un stade de cancer plus élevé est associé à un grade de cancer plus élevé. Comme mentionné ci-dessus, votre traitement reflétera à la fois le grade et le stade du cancer. Il tiendra également compte de l'emplacement du cancer et de la quantité pouvant être retirée par chirurgie.

Quels sont les traitements disponibles ?

Au fur et à mesure que vous poursuivez vos traitements, assurez-vous de prendre rendez-vous avec un oncologue gynécologique. Ces médecins sont spécialisés dans le traitement des cancers de l'appareil reproducteur féminin. Une ou plusieurs études ont montré que les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire traitées spécifiquement par un gynécologue-oncologue en chirurgie obtiennent de meilleurs résultats que celles dont la chirurgie de "réduction" n'est pas effectuée par un oncologue.

Un cycle de traitement typique du cancer de l'ovaire implique d'abord une chirurgie de "réduction" dans laquelle un oncologue enlèvera toutes les tumeurs visibles dans la région abdominale. Le chirurgien bénéficiera de conseils supplémentaires à partir de toutes les analyses d'imagerie prises de votre région abdominale afin d'éliminer autant de cancer que possible.

Une fois la chirurgie terminée, le patient subira probablement au moins 6 séances de chimiothérapie dans le but de tuer toutes les cellules cancéreuses qui n'ont pas été retirées pendant la chirurgie. Bien que la chirurgie de réduction massive suivie de 6 séances de chimiothérapie soit le traitement suggéré pour le cancer de l'ovaire, moins de 40 % des femmes diagnostiquées avec un cancer de l'ovaire reçoivent ces soins.

La chimiothérapie peut être introduite dans le corps par deux voies principales :

Intraveineux : médicament de chimiothérapie introduit par une aiguille insérée dans une veine (généralement dans le bras). Le médicament est mis en place sous forme de goutte à goutte à partir d'un sac et à travers les veines, il atteindra tout votre système.
Intrapéritonéale : Tout d'abord, un « orifice » et un cathéter doivent être placés chirurgicalement afin que le médicament soit directement libéré dans votre cavité péritonéale (où se trouvent la plupart des organes abdominaux). De cette façon, les médicaments de chimiothérapie peuvent délivrer un coup plus concentré et direct sur le site du cancer. Ceci est particulièrement utile pour le traitement du cancer de l'ovaire puisque la plupart des métastases se trouvent dans le péritoine.

Parfois, la chimiothérapie est administrée par ces deux voies, ce qui est devenu un schéma thérapeutique très efficace pour de nombreuses femmes diagnostiquées avec un cancer de l'ovaire à un stade avancé. Demandez à votre médecin s'il pense que c'est la bonne option pour vous. Si la chimiothérapie est utilisée comme traitement avant la chirurgie de réduction volumique, on parle alors de chimiothérapie néoadjuvante.

Comme pour les autres traitements disponibles, la radiothérapie n'est généralement pas utilisée pour traiter le cancer de l'ovaire. Il peut y avoir des cas où votre médecin peut recommander une radiothérapie, mais ce n'est pas aussi courant. Il existe quelques autres médicaments qui peuvent être suggérés pour votre diagnostic spécifique, y compris les inhibiteurs de l'angiogenèse (arrête la croissance de nouvelles artères et veines qui fourniraient la nutrition à une croissance cancéreuse) et d'autres médicaments de ciblage spécifiques. Demandez à votre médecin s'il existe d'autres thérapies supplémentaires telles que celles-ci ou des essais cliniques qui pourraient bénéficier à votre plan de traitement.

Une hystérectomie ou une salpingo-ovariectomie bilatérale est-elle souvent proposée ?

Ces deux chirurgies peuvent être suggérées si le cancer est encore localisé uniquement aux ovaires, aux trompes de Fallope et/ou à l'utérus. Si le cancer s'est déjà propagé au-delà de ces organes, cela peut ne pas être nécessaire ou suggéré par un médecin. Si le cancer est détecté tôt et/ou si vous êtes encore jeune et que vous souhaitez avoir des enfants, le médecin peut vouloir renoncer à retirer vos ovaires et/ou votre utérus. S'il y a beaucoup de problèmes génétiques (de nombreux gènes de susceptibilité au cancer sont mutés/il y a de nombreux antécédents familiaux), on pourrait également suggérer l'idée que le cancer peut réapparaître plus tard si les ovaires ne sont pas retirés.

Ceci est plus souvent considéré comme un choix personnel qu'une mesure préventive purement médicale, alors assurez-vous de rencontrer votre oncologue gynécologique pour discuter de vos options et des risques encourus.

Comment puis-je prévenir le cancer de l'ovaire?

Bien qu'il n'y ait aucun moyen d'effacer complètement vos chances de développer un cancer de l'ovaire (à moins de vous faire enlever les ovaires), voici certaines choses qui peuvent diminuer votre risque de développer un cancer de l'ovaire :

Utiliser un contraceptif hormonal.
Les femmes qui ont pris une combinaison d'œstrogène et de progestérone pendant plus de 3 à 6 mois (plus bénéfique si 5 ans ou plus) ont un risque réduit.
Les femmes qui ont utilisé l'injection de contrôle des naissances pendant un certain temps (plus bénéfique si 3 ans ou plus) ont un risque réduit.
Éviter de fumer.
Allaitement maternel.
Devenir enceinte et porter au moins un enfant à terme avant l'âge de 35 ans, et cela réduit le plus votre risque si vous avez votre premier avant l'âge de 26 ans.
Adopter une alimentation saine et équilibrée. Certaines études suggèrent que les régimes alimentaires faibles en gras, riches en légumes et pauvres en viandes rouges/transformées peuvent réduire le risque global de cancer d'une personne.
Parlez à votre médecin avant de décider d'ajouter un contraceptif hormonal pour cette raison. Si vous êtes à risque de cancer de l'ovaire, il est également sage de discuter de vos projets de grossesse avec votre médecin. Il est également suggéré de consulter votre médecin avant de commencer un nouveau régime ou un nouveau plan de repas.

Puis-je avoir un cancer de l'ovaire si j'ai subi une hystérectomie?

Oui, une femme peut toujours avoir un cancer de l'ovaire même après une hystérectomie. Étant donné qu'une hystérectomie typique fait référence à l'ablation de l'utérus (et éventuellement du col de l'utérus) et non des ovaires/trompes de Fallope, les ovaires sont toujours dans le corps. Un facteur de risque de développer un cancer de l'ovaire que nous avons mentionné ci-dessus est l'hormonothérapie substitutive pendant plus de 5 à 10 ans (en particulier lorsqu'il s'agit d'œstrogènes seuls) qui survient souvent après une hystérectomie.

Si vous avez subi une hystérectomie et un traitement hormonal substitutif, ou une hystérectomie qui a entraîné une ménopause précoce, parlez à votre médecin de vos facteurs de risque de cancer de l'ovaire. Si vous avez des mutations dans les gènes de susceptibilité au cancer (comme BRCA1 et BRCA2), vous voudrez peut-être envisager l'ablation des ovaires (salpingo-ovariectomie uni- ou bilatérale) par mesure de précaution. Ce n'est pas une chirurgie largement suggérée, et votre médecin ne le recommandera que si le risque de développer un cancer de l'ovaire est suffisamment élevé pour l'emporter sur les risques associés à l'ablation des ovaires.