Accouchement vaginal après césarienne
Si
vous désirez essayer un accouchement vaginal après avoir eu une césarienne,
vous devriez être encouragé en sachant que 90% des femmes qui ont subi des
accouchements par césarienne sont candidates à l'accouchement vaginal après
césarienne. Statistiquement, le taux le plus élevé d'accouchement vaginal après
césarienne concerne les femmes qui ont vécu à la fois des accouchements
vaginaux et césariens et qui, ayant le choix, ont décidé d'accoucher par voie
vaginale.
Dans
la plupart des études publiées, 60 à 80 %, soit environ 3 à 4 femmes sur 5, qui
ont déjà accouché par césarienne peuvent accoucher avec succès par voie
vaginale. Après avoir lu les informations suivantes et discuté de la
possibilité avec votre médecin, vous devriez être en mesure de prendre une
décision éclairée sur l'option de l'accouchement vaginal après une césarienne.
Accouchement vaginal après césarienne et risque de rupture utérine
La
plus grande préoccupation pour les femmes qui ont déjà eu une césarienne est le
risque de rupture utérine lors d'un accouchement vaginal. Si vous avez déjà eu
une césarienne avec une incision transversale basse, le risque de rupture
utérine lors d'un accouchement vaginal est de 0,2 à 1,5 %, soit environ 1
chance sur 5001.
Certaines
études ont documenté des taux accrus de rupture utérine chez les femmes qui
subissent un déclenchement ou une augmentation du travail. Vous devriez
discuter des complications possibles associées à l'induction avec votre
médecin. L'accouchement vaginal après césarienne est plus sûr qu'une césarienne
répétée, et l'accouchement vaginal après césarienne avec plus d'une césarienne
précédente ne pose pas de risque accru.2
Si
on vous a donné les raisons suivantes pour une césarienne antérieure et que
vous envisagez une nouvelle césarienne, vous pourriez envisager de discuter des
points suivants avec votre médecin :
- Dystocie : la dystocie fait référence à un travail long et difficile en raison d'une dilatation cervicale lente, d'un petit bassin ou d'un gros bébé. De nombreuses femmes à qui on donne cette raison pour des césariennes antérieures accouchent par voie vaginale la prochaine fois et ont tendance à donner naissance à un bébé plus gros que le premier. Les difficultés d'accouchement avec un bébé de plus de 4 kg n'ont pas été étayées.
Il
n'y a aucune preuve qu'un gros bébé nécessite une césarienne. Le bassin et la
tête du bébé ne sont pas des structures rigides et se moulent et changent de
forme pour permettre la naissance. Pendant le travail, il existe certaines
techniques qu'une femme peut utiliser pour aider à ouvrir le bassin, permettant
ainsi la naissance d'un gros bébé. Par exemple, s'accroupir augmente la sortie
du bassin de 10 %.
- Herpès génital : Depuis de nombreuses
années, en raison du risque de transmission de l'herpès au bébé lors de
l'accouchement, les femmes ayant des antécédents d'herpès accouchent presque
toujours par césarienne. Les médecins examineraient les cultures au cours des
dernières semaines de la grossesse et s'ils trouvaient un virus actif,
programmeraient une césarienne. Aujourd'hui, à moins qu'il n'y ait une lésion
visible au moment de l'accouchement, l'accouchement vaginal est acceptable.
- Détresse fœtale : si la vie du bébé
est menacée par une détresse fœtale ou une autre complication, il ne fait aucun
doute que la plupart des mères envisageront un accouchement par césarienne. La
surveillance de la fréquence cardiaque fœtale pour détecter la détresse fœtale
peut faire partie de la routine de l'accouchement vaginal après une césarienne.
Quels critères dois-je remplir pour être considéré pour un accouchement vaginal après une césarienne ?
- Pas plus de 2 césariennes transversales basses.
- Pas de cicatrices utérines supplémentaires, d'anomalies ou de ruptures antérieures.
- Votre médecin doit être prêt à surveiller le travail et à effectuer ou à référer pour une césarienne si nécessaire.
- Votre lieu de naissance devrait avoir du personnel disponible les week-ends et les soirs au cas où une césarienne serait nécessaire.
Quels autres critères feraient de moi une bonne candidate pour un accouchement vaginal après césarienne ?
- Si la raison initiale de l'accouchement par césarienne ne se répète pas avec cette grossesse
- Vous n'avez pas de problèmes médicaux majeurs
- Le bébé est de taille normale
- Le bébé a la tête en bas