Cholestase de grossesse

Certaines femmes ressentent des démangeaisons très sévères en fin de grossesse. La cause la plus fréquente en est la cholestase, une maladie hépatique courante qui ne survient que pendant la grossesse. La cholestase intrahépatique de la grossesse est une condition dans laquelle le flux normal de la bile est affecté par l'augmentation des quantités d'hormones de grossesse.

La cholestase est plus fréquente au cours du dernier trimestre de la grossesse lorsque les hormones sont à leur maximum, mais elle disparaît généralement quelques jours après l'accouchement.

La cholestase survient dans environ 1 grossesse sur 1 000, mais elle est plus fréquente dans les groupes ethniques suédois et chiliens. La cholestase est parfois appelée cholestase extrahépatique qui survient à l'extérieur du foie, cholestase intrahépatique qui survient à l'intérieur du foie ou cholestase obstétricale.

Qu'est-ce qui cause la cholestase de la grossesse?

Les hormones de grossesse affectent la fonction hépatique, ce qui ralentit ou arrête le flux de bile. La vésicule biliaire contient la bile produite dans le foie, qui est nécessaire à la dégradation des graisses lors de la digestion. Lorsque le flux de bile dans le foie lui-même est arrêté ou ralenti, cela provoque une accumulation d'acides biliaires dans le foie qui peuvent se répandre dans la circulation sanguine.

La cholestase intrahépatique de la grossesse est diagnostiquée lorsque les acides biliaires totaux ou les acides biliaires sériques sont mesurés à 10 micromol/L et plus. Des études ont initialement montré que cette augmentation des acides biliaires était due uniquement aux œstrogènes, mais des recherches récentes ont montré que la progestérone pouvait tout autant contribuer à cette sauvegarde.

Quels sont les symptômes?

Démangeaisons, en particulier sur les mains et les pieds (souvent le seul symptôme remarqué)
Couleur d'urine foncée
Douleur dans le quadrant supérieur droit, sans calculs biliaires
Coloration pâle/claire des selles
Fatigue ou épuisement
Perte d'appétit
Dépression

Les symptômes moins courants incluent :

Jaunisse (coloration jaune de la peau, des yeux et des muqueuses)
Douleur dans le quadrant supérieur droit
La nausée

Qui est à risque ?

1 à 2 grossesses sur 1000 sont concernées par la cholestase.

Les femmes suivantes ont un risque plus élevé de contracter une cholestase pendant la grossesse :

Femmes portant des multiples
Les femmes qui ont déjà des lésions hépatiques
Femmes dont la mère ou les sœurs ont eu une cholestase ou une cholestase intrahépatique de grossesse

Comment est-il diagnostiqué ?

Un diagnostic de cholestase peut être posé en faisant des antécédents médicaux complets, un examen physique et des tests sanguins qui évaluent la fonction hépatique, les acides biliaires et la bilirubine.

La cholestase intrahépatique de la grossesse doit être diagnostiquée lorsque les acides biliaires totaux ou les acides biliaires sériques sont mesurés à 10 micromol/L et plus.

Comment le bébé sera-t-il affecté si la mère reçoit un diagnostic de cholestase?

La cholestase peut augmenter les risques de détresse fœtale, de naissance prématurée ou de mortinaissance. Un bébé en développement dépend du foie de sa mère pour éliminer les acides biliaires du sang; par conséquent, les niveaux élevés de bile maternelle provoquent un stress sur le foie du bébé. Les femmes atteintes de cholestase doivent être surveillées de près et il convient d'envisager sérieusement de déclencher le travail une fois que les poumons du bébé ont atteint leur maturité.

Quel est le traitement de la cholestase de la grossesse ?

Les objectifs du traitement de la cholestase gravidique sont de soulager les démangeaisons. Assurez-vous de parler avec votre médecin avant de prendre des médicaments ou des suppléments.

Certaines options de traitement comprennent:

Médicaments topiques anti-démangeaisons ou médicaments contenant des corticostéroïdes
Médicaments pour diminuer la concentration des acides biliaires tels que l'acide ursodésoxycholique
Les bains froids et l'eau glacée ralentissent la circulation du sang dans le corps en diminuant la température
La dexaméthasone est un stéroïde qui augmente la maturité des poumons du bébé
Suppléments de vitamine K administrés à la mère avant l'accouchement et à nouveau une fois que le bébé est né pour prévenir les hémorragies intracrâniennes
Tests de non-stress bihebdomadaires qui impliquent une surveillance du cœur fœtal et des enregistrements de contractions
Tests sanguins réguliers surveillant à la fois les niveaux de sérum biliaire et la fonction hépatique

Le traitement de la cholestase gravidique doit être déterminé par votre médecin, qui tiendra compte des critères suivants :

Votre grossesse, votre état de santé général et vos antécédents médicaux
L'étendue de la maladie
Votre tolérance à des médicaments, procédures ou thérapies spécifiques
Attentes sur l'évolution de la maladie
Votre avis ou préférence

Il existe des opinions divergentes sur l'utilisation du médicament cholestyramine pour le traitement de la cholestase. Dans le passé, ce médicament était facilement utilisé pour traiter cette affection, mais certaines études ont montré que la cholestyramine peut ne pas être aussi efficace que d'autres traitements et a potentiellement des effets secondaires indésirables tels que le blocage de vitamines essentielles comme la vitamine K (une vitamine qui est déjà déficient chez les femmes atteintes de cholestase).

Quelles sont les chances que la mère contracte une cholestase lors d'une autre grossesse ?

Il est presque impossible de savoir si une femme souffrira de cholestase lors de futures grossesses. Certaines sources affirment que les femmes qui ont eu une cholestase de grossesse ont jusqu'à 90 % de chances d'avoir cette répétition lors de futures grossesses, mais la recherche n'est pas concluante.