Cytomégalovirus congénital et malformations congénitales
Le
cytomégalovirus est un membre très courant de la famille des virus de l'herpès.
À 40 ans, la moitié de la population adulte est infectée par le
cytomégalovirus. Habituellement, une infection à cytomégalovirus est de courte
durée, ne produit pas de symptômes perceptibles et reste ensuite inactive dans
le corps à vie. Mais que se passe-t-il si une femme enceinte attrape le
cytomégalovirus pour la première fois pendant la grossesse ou a une infection
récurrente suite à une exposition précédente ? Y a-t-il des risques pour
le fœtus ? Et si oui, comment votre fournisseur de soins de santé peut-il aider
à minimiser ces risques ?
Dans
cet article, nous aborderons les malformations congénitales associées au
cytomégalovirus congénital et les moyens de vous protéger, vous et votre bébé
en pleine croissance. Si vous souhaitez en savoir plus sur le cytomégalovirus
pendant la grossesse en général, consultez notre article Infection à
cytomégalovirus.
Malformations congénitales congénitales du cytomégalovirus dans l'utérus
Tous
les bébés nés de mères infectées par le cytomégalovirus ne développent pas un
cytomégalovirus congénital, et tous ceux qui attrapent le cytomégalovirus ne
subiront pas d'effets à long terme. Cependant, il est important d'être
conscient des risques car certains d'entre eux peuvent affecter la façon dont
votre enfant vivra sa vie.
Quel est le risque de transmettre le cytomégalovirus à mon bébé pendant la grossesse ?
Cela
fait du cytomégalovirus l'infection virale congénitale la plus fréquente. Bien
que cela semble être un grand pourcentage de naissances, seulement 1 sur 5 de
ces nourrissons nés avec le cytomégalovirus congénital présentera des symptômes
indésirables ou des problèmes à long terme.
Le
virus a le potentiel de voyager dans le sang de la mère et de traverser le
placenta, infectant le bébé en développement.
Si
vous avez le virus avant de tomber enceinte : Il y a très peu de chance de le
transmettre à votre bébé. Le risque augmente si vous êtes réinfecté par une
autre souche du virus ou si vous avez une réactivation du virus pendant votre
grossesse.
Si
vous contractez le virus (primo-infection) pendant votre grossesse : Il est
plus probable que le cytomégalovirus soit transmis à votre bébé si vous
contractez une primo-infection pendant la grossesse que si vous avez déjà été
infecté. Si vous avez une infection primaire à cytomégalovirus pendant la
grossesse, il y a environ 40 % de chances de transmettre le virus à votre bébé.
Le
risque de transmission de la mère au bébé est le plus élevé si elle contracte
une primo-infection à cytomégalovirus au cours du troisième trimestre
(40-70 %) et le plus faible si la primo-infection débute au cours du
premier ou du deuxième trimestre (30-40 %).
Le cytomégalovirus congénital peut-il nuire à mon bébé en développement ?
Le
cytomégalovirus peut être transmis à votre bébé à tout moment de votre
grossesse et tout symptôme congénital du cytomégalovirus présent après la
naissance se développe dans l'utérus. Donc, dans un sens, oui, le
cytomégalovirus peut nuire à votre bébé en développement.
Cependant,
le risque de décès d'un fœtus en contractant le cytomégalovirus est extrêmement
faible. Les médecins ont été témoins de convulsions chez un fœtus après avoir
contracté le cytomégalovirus congénital, mais la plupart de ces bébés sont
capables de survivre et de prospérer bien après la naissance.
Il
existe de nombreuses lectures échographiques anormales qui peuvent indiquer une
infection congénitale à cytomégalovirus, y compris, mais sans s'y
limiter :
- Organomégalie (hypertrophie anormale des organes) - rate, foie et autres
- Dilatation anormale des ventricules cérébraux latéraux, de l'uretère et/ou du bassinet rénal
- Calcifications intracrâniennes
- Microcéphalie
- Épaississement placentaire
- Hydrops fœtal
- Ascite
- Échodensités hépatiques, intestinales ou périventriculaires
Un
ou plusieurs d'entre eux peuvent indiquer un cytomégalovirus congénital ;
cependant, bon nombre de ces anomalies sont liées à une pléthore d'autres
maladies ou syndromes.
S'il y a des inquiétudes, y a-t-il des tests pour vérifier le statut du cytomégalovirus de mon bébé in utero ?
Oui,
il existe un test qui peut tester le statut congénital du cytomégalovirus de
votre bébé en pleine croissance alors qu'il est encore dans l'utérus. Cette
procédure est appelée amniocentèse, qui implique l'insertion guidée par
ultrasons d'une aiguille dans le sac amniotique pour prélever un échantillon de
liquide amniotique à tester. L'amniocentèse sert à diagnostiquer une liste
d'anomalies ou de maladies génétiques.
Ce
test est généralement effectué près de l'accouchement (fin du 3e trimestre) ou
dans la plage de 14 à 20 semaines. Bien que l'amniocentèse puisse donner aux
parents et aux médecins une meilleure idée des problèmes ou défauts auxquels le
bébé peut être confronté, la procédure comporte certains risques :
- Fausse couche (1/200 – 1/400 grossesses utilisant l'amniocentèse)
- Infection
- Fuite de liquide amniotique ou rupture complète du sac
- Coup accidentel du fœtus avec une aiguille
- Possibilité de mélanger le sang de la mère avec celui du fœtus
S'il
y avait des anomalies lors d'une échographie, discutez avec votre médecin de
vos options et du risque pour vous et votre bébé avec l'amniocentèse. Plusieurs
fois, les avantages de connaître les résultats l'emportent sur les risques. Il
s'agit d'une décision personnelle, et non celle que votre médecin peut prendre
pour vous, bien qu'il puisse suggérer un certain itinéraire.
Le
plus grand avantage de déterminer le statut congénital du cytomégalovirus du
bébé est peut-être le potentiel de traitement rapide après la naissance. Si des
symptômes de cytomégalovirus congénital sont présents, le bébé peut être en
mesure de recevoir un traitement antiviral plus rapide que si les tests étaient
effectués après la naissance uniquement.
Existe-t-il des traitements si mon bébé reçoit un diagnostic de cytomégalovirus congénital dans l'utérus ?
Bien
que peu nombreux, vous et votre ou vos médecins pouvez explorer plusieurs voies
après avoir découvert que votre bébé en développement est atteint d'un
cytomégalovirus congénital à la suite d'une amniocentèse.
Il
est important de se rappeler que toutes les options ne sont pas disponibles
pour tout le monde et peuvent dépendre de votre médecin ou de votre hôpital, de
l'accessibilité d'un traitement proposé, de vos antécédents médicaux, du stade
d'un essai clinique spécifique et/ou de votre capacité à voyager.
Parfois,
le meilleur plan de traitement sera d'attendre après la naissance pour
commencer le traitement antiviral du nourrisson.
Types d'anomalies congénitales congénitales à cytomégalovirus
Quelles
malformations congénitales sont associées au cytomégalovirus congénital ?
Les
principales façons dont le cytomégalovirus congénital peut affecter un
nourrisson immédiatement ou manifestement sont :
- Perte auditive
- Maladie mentale
- Saisies
- Perte de vision
- Diminution de la force musculaire (y compris la paralysie cérébrale)
- Diminution de la coordination
- Microcéphalie
Cependant,
il est important de se rappeler que la majorité des nourrissons nés avec le
cytomégalovirus ne souffrent d'aucun effet ou affection à long terme.
À quoi dois-je m'attendre après la naissance?
Si
vous et vos médecins savez que vous avez eu une réactivation du virus ou une
primo-infection par le cytomégalovirus pendant votre grossesse, ils prélèveront
soit de la salive, soit de l'urine, soit un échantillon de sang de votre bébé
au cours des 2 à 3 premières semaines de vie pour voir si votre bébé a le
cytomégalovirus congénital. Ces tests vérifient le virus vivant ou l'ADN viral
plutôt que les anticorps puisque les deux premiers sont plus précis. Ils
rechercheront également des signes de cytomégalovirus chez votre nouveau-né.
Parmi
les nourrissons dont le test de dépistage du cytomégalovirus congénital est
positif, environ 10 % d'entre eux présenteront des symptômes associés au
cytomégalovirus congénital apparents à la naissance :
- microcéphalie
- naissance prématurée
- faible poids de naissance
- convulsions
- des problèmes avec ou une hypertrophie du foie ou de la rate
- perte auditive
Sur
ces 10 % qui présentent des signes à la naissance, 40 à 60 % auront
des difficultés à long terme, telles que :
- perte auditive
- maladie mentale
- perte de vision
- convulsions
- perte de coordination
- diminution du tonus musculaire ou de la capacité (y compris la paralysie cérébrale)
- calcifications dans le cerveau
- problèmes d'alimentation ou de sommeil
- mort (très rare)
La
perte auditive semble être la seule difficulté qui peut se développer plus tard
chez les nourrissons qui ont le cytomégalovirus congénital mais qui ne
présentent pas de symptômes à la naissance. Cela représente environ 10 à 20 %
des nourrissons atteints de cytomégalovirus qui ne présentent pas de symptômes
à la naissance.
Alors, en revue :
- 10 % des bébés atteints de cytomégalovirus congénital qui sont symptomatiques à la naissance auront des difficultés à long terme d'une certaine forme.
- 10 à 20 % des bébés atteints de cytomégalovirus congénital qui ne sont PAS symptomatiques à la naissance auront un certain degré de perte auditive à long terme.
Traitement du cytomégalovirus congénital
Existe-t-il des traitements pour les bébés nés avec le cytomégalovirus congénital symptomatique ?
Outre
le traitement des symptômes, le seul traitement actuellement disponible est un médicament
antiviral. Le ganciclovir et le valganciclovir sont les deux options pour les
antiviraux, mais les deux ont des effets secondaires potentiellement graves.
Cependant, si votre pédiatre l'approuve, cela peut être une étape utile et
nécessaire pour votre famille.
Ces
deux antiviraux peuvent empêcher les symptômes initiaux de devenir des effets à
long terme plus graves. Cela ne signifie pas que tous les symptômes cesseront,
mais cela pourrait signifier une diminution de la gravité, en particulier dans
les cas de perte auditive et de problèmes de développement.
Que pourrait signifier un diagnostic de cytomégalovirus congénital pour mon enfant, même s'il ne présente aucun symptôme à la naissance ?
Les
bébés qui reçoivent un diagnostic de cytomégalovirus congénital après la
naissance mais qui ne présentent aucun symptôme peuvent n'avoir aucune
difficulté à long terme. Cependant, comme certains sont connus pour se
développer au fil du temps, ces enfants ont régulièrement des contrôles
auditifs et visuels programmés tout au long de l'enfance et de l'adolescence.
Étant
donné que des retards de développement (mentaux) peuvent également survenir des
mois ou des années après une apparition asymptomatique à la naissance, votre
enfant doit être surveillé pour détecter tout signe de difficulté de
développement à mesure qu'il grandit.
Existe-t-il
des ressources pour m'aider en tant que parent d'un enfant/nourrisson vivant
avec une incapacité permanente due au cytomégalovirus ?
Oui
il y en a! Il existe de nombreuses organisations spécifiques au cytomégalovirus
congénital et qui aident les parents et leurs enfants affectés à traverser les
symptômes et les changements de vie.
Prévention du cytomégalovirus avant et pendant la grossesse
Il
est difficile de croire qu'avec autant de problèmes de cytomégalovirus
congénital dans le monde aujourd'hui, il s'agit en fait d'une maladie évitable.
Avant et pendant la grossesse, vous pouvez prendre des mesures d'hygiène de
base pour éviter d'être infecté. Avant la grossesse, vous pouvez connaître
votre statut de cytomégalovirus.
Avant de tomber enceinte
Comme
vous et votre partenaire envisagez de concevoir, c'est une bonne idée de vous
renseigner sur votre propre statut de cytomégalovirus. Pour ce faire, vous
pouvez demander à votre médecin un test d'anticorps contre le cytomégalovirus
pour les IgG et IgM (deux types d'anticorps).
Si
votre test est positif pour une infection primaire (IgG & IgM +), il est
suggéré d'attendre que votre IgM revienne à un niveau suffisamment bas pour
signifier une infection non primaire avant d'essayer de concevoir.
Si
vous n'êtes pas infecté (IgG & IgM -) ou si vous avez des signes d'une
infection non primaire/antérieure (IgG + et IgM -), il n'y a généralement pas
de raison d'attendre pour essayer de concevoir. En l'absence d'infection
antérieure, la plus grande préoccupation pendant la grossesse est une nouvelle
infection à cytomégalovirus (voir « Après » pour des conseils de
prévention).
Après être tombée enceinte
Il
n'y a aucun moyen de garantir que vous ne contracterez pas le cytomégalovirus
ou que vous ne subirez pas de réactivation. Cependant, voici certaines choses
que vous pouvez faire ou éviter pour réduire vos risques d'infection primaire à
cytomégalovirus.
FAIRE:
- Lavez-vous souvent les mains avec du savon et de l'eau tiède, en particulier :
- Après avoir joué avec des enfants
- Après être entré en contact avec quelqu'un, en particulier des enfants, de la salive ou des larmes
- Avant de toucher votre visage (yeux, bouche, nez – où un virus pourrait entrer)
- Après être allé aux toilettes
- Après avoir changé une couche, utilisé un mouchoir, etc.
- Mangez sainement et faites de l'exercice pendant votre grossesse (maintient le système immunitaire fort)
- Utilisez un préservatif chaque fois que vous êtes sexuellement actif pour éviter d'échanger des fluides
- Nettoyez les jouets et les comptoirs/poignées des enfants que les enfants touchent souvent
Ne pas:
- Avoir des contacts sexuels, y compris des baisers et tout type de relations sexuelles (en particulier non protégées), avec de nouveaux partenaires
- Partager des boissons ou des ustensiles avec d'autres
- Embrasser les enfants sur la bouche
- Fondamentalement, pratiquer une hygiène générale, éviter de nouveaux partenaires sexuels et limiter le contact avec la salive, les larmes, etc. des enfants peut vous aider à éviter le cytomégalovirus.
Les
femmes qui travaillent dans les garderies ou avec des enfants ont tendance à
avoir une incidence plus élevée de contracter le cytomégalovirus. Si cela
s'applique à vous, parlez à votre médecin de votre risque, lavez-vous souvent
les mains et ne touchez pas votre visage au travail.
Cytomégalovirus et allaitement
Vous
avez probablement entendu dire à quel point l'allaitement est bénéfique. Mais
qu'en est-il quand on craint que la mère ait une sorte de maladie, comme le
cytomégalovirus ? Comme toujours, nous vous suggérons de parler avec votre
médecin si vous savez que vous avez eu une infection primaire à cytomégalovirus
pendant votre grossesse et que vous souhaitez allaiter.
Si
votre bébé est testé et confirmé pour le cytomégalovirus congénital, il ne
devrait y avoir aucun problème d'allaitement puisque vous et le bébé avez déjà
le virus.
Si
vous savez que vous avez ou avez eu une primo-infection pendant votre
grossesse, que vous avez peut-être eu une réactivation du virus ou que vous
présentez un risque élevé de contracter le cytomégalovirus, vous voudrez alors
obtenir les résultats du test de votre bébé et, s'il est négatif, parlez-en à
votre médecin avant d'allaiter. Vous pouvez également être en mesure de faire
tester votre lait maternel pour le virus vivant.
Si
votre bébé est atteint du cytomégalovirus congénital, vous devriez pouvoir
l'allaiter en toute sécurité, car la transmission a déjà eu lieu. Une
conversation avec votre médecin vous aidera à peser les avantages et les
risques si votre bébé n'a pas de cytomégalovirus congénital.
Que se passe-t-il si mon bébé attrape le cytomégalovirus de moi dans mon lait maternel ?
En
règle générale, si un bébé contracte le cytomégalovirus à partir du lait
maternel après la naissance, il existe des anticorps naturels
anti-cytomégalovirus dans le système du bébé. Ceux-ci sont transmis de la mère
au bébé in utero (3e trimestre) ou dans le lait maternel lui-même. La plupart
des nourrissons (et des humains de tout âge) qui contractent le cytomégalovirus
ne présentent aucun symptôme et peuvent être mineurs s'il y en a.
Lorsque
le cytomégalovirus est transmis à un nourrisson par le lait maternel et/ou
d'autres liquides après la naissance, il est appelé cytomégalovirus périnatal.
La
plus grande préoccupation survient lorsque le nourrisson est prématuré et n'est
pas né avec le cytomégalovirus congénital. Les nourrissons prématurés ne
devraient pas avoir reçu la dose complète d'anticorps maternels au cours du 3e
trimestre et sont donc moins protégés contre le cytomégalovirus dans le lait
maternel. Le nourrisson peut développer des symptômes plus graves (mais
traitables et temporaires), tels que :
- rate ou foie hypertrophié ou infecté
- syndrome de type septicémie (peut entraîner une apnée, un rythme cardiaque lent ou un abdomen distendu)
- faible nombre de plaquettes
- faible nombre de globules blancs
- quantité élevée d'enzymes hépatiques
Bien que cela semble grave, la plupart des nourrissons sont capables de récupérer spontanément. Certains peuvent être traités avec un antiviral, comme le ganciclovir ou le valganciclovir, pour aider à éliminer l'infection. Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires graves, mais votre médecin vous aidera à déterminer si les avantages l'emportent sur les risques.