Raisons d'une césarienne
Un
accouchement par césarienne est une naissance qui se produit par une incision
dans la paroi abdominale et l'utérus plutôt que par le vagin. Il y a eu une
augmentation progressive des naissances par césarienne au cours des 30 dernières
années.
Quelles sont les raisons des accouchements par césarienne ?
Il
existe de nombreuses raisons pour lesquelles un médecin peut recommander un
accouchement par césarienne. Certaines césariennes surviennent dans des
situations critiques, certaines sont utilisées pour prévenir des situations
critiques et certaines sont électives.
- Placenta praevia : Cela se produit
lorsque le placenta se trouve bas dans l'utérus et recouvre partiellement ou
complètement le col de l'utérus. Une femme enceinte sur 200 aura un placenta
praevia au cours du troisième trimestre. Le traitement implique le repos au lit
et une surveillance fréquente. Si un placenta praevia complet ou partiel a été
diagnostiqué, une césarienne est généralement nécessaire. Si un placenta praevia
marginal a été diagnostiqué, un accouchement vaginal peut être une option.
- Décollement placentaire : il s'agit de la
séparation du placenta de la muqueuse utérine qui se produit généralement au
cours du troisième trimestre. Environ 1 % des femmes enceintes subiront un
décollement placentaire. La mère éprouvera des saignements au site de la
séparation et des douleurs dans l'utérus. Cette séparation peut interférer avec
l'apport d'oxygène au bébé et, selon la gravité, une césarienne d'urgence peut
être pratiquée.
- Rupture utérine : Dans environ 1
naissance sur 1 500, l'utérus se déchire pendant la grossesse ou le travail.
Cela peut entraîner une hémorragie chez la mère et interférer avec l'apport
d'oxygène au bébé. C'est une raison de césarienne immédiate.
- Position du siège : Lorsqu'un bébé est
en position du siège, une césarienne est souvent la seule option, bien qu'un
accouchement vaginal puisse être effectué dans certaines circonstances.
Cependant, si le bébé est en détresse ou présente un prolapsus du cordon (ce
qui est plus fréquent chez les bébés par le siège), une césarienne est
nécessaire. Une césarienne peut également être pratiquée si le bébé est
prématuré.
- Prolapsus du cordon : cette situation ne
se produit pas souvent, mais lorsqu'elle se produit, une césarienne d'urgence
est pratiquée. Un prolapsus du cordon se produit lorsque le cordon ombilical
glisse à travers le col de l'utérus et dépasse du vagin avant la naissance du
bébé. Lorsque l'utérus se contracte, cela provoque une pression sur le cordon
ombilical, ce qui diminue le flux sanguin vers le bébé.
- Détresse fœtale : la cause la plus
fréquente de détresse fœtale est le manque de quantités adéquates d'oxygène
délivrées au bébé. Si la surveillance fœtale détecte un problème avec la quantité
d'oxygène que votre bébé reçoit, une césarienne d'urgence peut être pratiquée.
- Défaut de progression du travail : cela peut se
produire lorsque le col de l'utérus ne s'est pas complètement dilaté, que le
travail a ralenti ou s'est arrêté, ou que le bébé n'est pas dans une position
optimale pour l'accouchement. Cela peut être diagnostiqué correctement une fois
que la femme est dans la deuxième phase (dilatation au-delà de 5 centimètres),
car la première phase du travail (dilatation de 0 à 4 centimètres) est presque
toujours lente.
- Césarienne répétée : Quatre-vingt-dix pour cent des femmes qui ont eu une césarienne sont candidates à un accouchement vaginal après césarienne pour leur prochain accouchement. Le plus grand risque associé à un accouchement vaginal après une césarienne est la rupture utérine, qui survient dans 0,2 à 1,5 % des accouchements vaginaux après une césarienne. Cependant, il existe des critères que vous devez remplir pour avoir un accouchement vaginal après une césarienne. Consultez votre médecin au sujet de votre situation actuelle et de vos options.
- Disproportion céphalopelvienne : Un véritable diagnostic
de disproportion céphalopelvienne se produit lorsque la tête d'un bébé est trop
grosse ou que le bassin de la mère est trop petit pour permettre au bébé de
passer.
- Herpès génital actif : si la mère a une
poussée active d'herpès génital (diagnostiquée par une culture positive ou des
lésions réelles), une césarienne peut être programmée pour éviter que le bébé
ne soit exposé au virus lors de son passage dans le canal de naissance.
- Diabète : Si vous développez un diabète gestationnel pendant votre grossesse ou si vous êtes diabétique, vous pouvez avoir un gros bébé ou d'autres complications. Cela augmente vos chances d'avoir une césarienne.
- Prééclampsie : la prééclampsie est une affection impliquant une pression artérielle élevée pendant la grossesse. Cette condition pourrait empêcher le placenta d'obtenir la bonne quantité de sang nécessaire et diminuer le flux d'oxygène vers le bébé. L'accouchement est parfois recommandé comme traitement pour cette condition. Ce n'est qu'en cas de prééclampsie sévère qu'une césarienne est nécessaire.
- Malformations congénitales : si un bébé a reçu
un diagnostic de malformation congénitale, une césarienne peut être pratiquée
pour aider à réduire toute autre complication pendant l'accouchement.
- Naissances multiples : les jumeaux peuvent être accouchés par voie vaginale en fonction de leur position, de leur poids estimé et de leur âge gestationnel. Des multiples de trois ou plus sont moins susceptibles d'être livrés par voie vaginale.