Anesthésie péridurale

L'anesthésie péridurale est la méthode la plus populaire de soulagement de la douleur pendant le travail. Les femmes demandent une péridurale par leur nom plus que toute autre méthode de soulagement de la douleur. Plus de 50 % des femmes qui accouchent à l'hôpital utilisent une anesthésie péridurale.

Alors que vous vous préparez pour la « fête du travail », essayez d'en apprendre le plus possible sur les options de soulagement de la douleur afin d'être mieux préparée à prendre des décisions pendant le travail et l'accouchement. Comprendre les différents types de péridurales, leur mode d'administration, leurs avantages et leurs risques vous aidera dans votre prise de décision au cours du travail et de l'accouchement.

Qu'est-ce que l'anesthésie péridurale ?

L'anesthésie péridurale est une anesthésie régionale qui bloque la douleur dans une région particulière du corps. Le but d'une péridurale est de fournir une analgésie, ou un soulagement de la douleur, plutôt qu'une anesthésie, ce qui conduit à une absence totale de sensation. Les péridurales bloquent l'influx nerveux des segments inférieurs de la colonne vertébrale. Cela se traduit par une diminution des sensations dans la moitié inférieure du corps.

Les médicaments épiduraux appartiennent à une classe de médicaments appelés anesthésiques locaux, tels que la bupivacaïne, la chloroprocaïne ou la lidocaïne. Ils sont souvent administrés en association avec des opioïdes ou des narcotiques tels que le fentanyl et le sufentanil afin de diminuer la dose requise d'anesthésique local.

Cela produit un soulagement de la douleur avec des effets minimes. Ces médicaments peuvent être utilisés en association avec l'épinéphrine, le fentanyl, la morphine ou la clonidine pour prolonger l'effet de la péridurale ou pour stabiliser la tension artérielle de la mère.

Comment se fait une péridurale ?

Les fluides intraveineux seront commencés avant le début du travail actif et avant la procédure de mise en place de la péridurale. Vous pouvez vous attendre à recevoir 1 à 2 litres de liquides intraveineux pendant le travail et l'accouchement. Un anesthésiste (spécialisé dans l'administration d'anesthésie), un obstétricien ou une infirmière anesthésiste administrera votre péridurale.

Il vous sera demandé de cambrer le dos et de rester immobile en position couchée sur le côté gauche ou en position assise. Cette position est essentielle pour prévenir les problèmes et augmenter l'efficacité de la péridurale.

Une solution antiseptique sera utilisée pour essuyer la zone de la taille de votre milieu du dos afin de minimiser les risques d'infection. Une petite zone de votre dos sera injectée avec un anesthésique local pour l'engourdir. Une aiguille est ensuite insérée dans la zone engourdie entourant la moelle épinière dans le bas du dos.

Après cela, un petit tube ou un cathéter est enfilé à travers l'aiguille dans l'espace épidural. L'aiguille est ensuite soigneusement retirée, laissant le cathéter en place pour fournir un médicament soit par injections périodiques, soit par perfusion continue. Le cathéter est scotché à l'arrière pour l'empêcher de glisser.

Quels sont les types de péridurales ?

Il existe deux péridurales de base en usage aujourd'hui. Les hôpitaux et les anesthésistes différeront sur les dosages et les combinaisons de médicaments. Vous devriez demander à votre médecin à l'hôpital quelles sont ses pratiques à cet égard.

Péridurale régulière

Une fois le cathéter en place, une combinaison de narcotique et d'anesthésie est administrée soit par une pompe, soit par des injections périodiques dans l'espace épidural. Un narcotique tel que le fentanyl ou la morphine est administré pour remplacer certaines des doses plus élevées d'anesthésique, comme la bupivacaïne, la chloroprocaïne ou la lidocaïne.

Cela aide à réduire certains des effets indésirables de l'anesthésie. Vous voudrez vous renseigner sur les politiques de votre hôpital concernant le fait de rester au lit et de manger.

Combiné rachi-péridurale ou « Péridurale ambulante »

Une dose initiale de narcotique, d'anesthésique ou d'une combinaison des deux est injectée sous la membrane la plus externe recouvrant la moelle épinière et vers l'intérieur de l'espace épidural. C'est la zone intrathécale. L'anesthésiste ramènera l'aiguille dans l'espace péridural, enfilera un cathéter dans l'aiguille, puis retirera l'aiguille et laissera le cathéter en place.

Cela permet une plus grande liberté de mouvement dans le lit et une plus grande capacité à changer de position avec de l'aide. Avec le cathéter en place, vous pouvez demander une péridurale à tout moment si l'injection intrathécale initiale est insuffisante. Vous devriez vous renseigner sur la politique de votre hôpital concernant les déplacements, les repas et les boissons après la mise en place de la péridurale.

Avec l'utilisation de ces médicaments, la force musculaire, l'équilibre et la réaction sont réduits. La rachi-péridurale combinée devrait soulager la douleur pendant 4 à 8 heures.

Quels sont les avantages de l'anesthésie péridurale ?

Permet de vous reposer si votre travail se prolonge.
En réduisant l'inconfort de l'accouchement, certaines femmes ont une expérience d'accouchement plus positive.
Normalement, une péridurale vous permettra de rester alerte et de rester une participante active à votre accouchement.
Si vous accouchez par césarienne, une anesthésie péridurale vous permettra de rester éveillée et également de soulager efficacement la douleur pendant la convalescence.
Lorsque d'autres types de mécanismes d'adaptation ne vous aident plus, une péridurale peut vous aider à faire face à l'épuisement, à l'irritabilité et à la fatigue. Une péridurale peut vous permettre de vous reposer, de vous détendre, de vous concentrer et de vous donner la force d'aller de l'avant en tant que participant actif à votre expérience d'accouchement.
L'utilisation de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est continuellement raffinée, et une grande partie de son succès dépend de l'habileté avec laquelle elle est administrée.

Quels sont les risques de l'anesthésie péridurale ?

Les péridurales peuvent faire chuter soudainement votre tension artérielle. Pour cette raison, votre tension artérielle sera régulièrement vérifiée pour aider à assurer un flux sanguin adéquat vers votre bébé. S'il y a une chute soudaine de la pression artérielle, vous devrez peut-être être traité avec des liquides intraveineux, des médicaments et de l'oxygène.
Vous pouvez ressentir un mal de tête sévère causé par une fuite de liquide céphalo-rachidien. Moins de 1% des femmes ressentent cet effet secondaire. Si les symptômes persistent, une procédure appelée « patch sanguin », qui consiste en une injection de votre sang dans l'espace péridural, peut être effectuée pour soulager un mal de tête.
Après la mise en place de votre péridurale, vous devrez alterner les côtés lorsque vous serez allongée dans votre lit et surveiller en permanence les changements de fréquence cardiaque fœtale. Être allongé dans une position peut parfois ralentir ou arrêter le travail.
Vous pourriez ressentir les effets secondaires suivants : frissons, bourdonnements d'oreilles, maux de dos, douleur à l'endroit où l'aiguille est insérée, nausées ou difficulté à uriner.
Vous constaterez peut-être que votre péridurale rend la poussée plus difficile et que des médicaments ou des interventions supplémentaires peuvent être nécessaires, comme des forceps ou une césarienne. Discutez avec votre médecin lors de la création de votre plan de naissance des interventions qu'il ou elle utilise généralement dans de tels cas.
Pendant quelques heures après la naissance, la moitié inférieure de ton corps peut être engourdie. L'engourdissement vous obligera à marcher avec de l'aide.
Dans de rares cas, des lésions nerveuses permanentes peuvent entraîner la zone où le cathéter a été inséré.
Bien que la recherche soit quelque peu ambiguë, la plupart des études suggèrent que certains bébés auront du mal à « prendre le sein », ce qui entraînera des difficultés d'allaitement. D'autres études suggèrent qu'un bébé pourrait souffrir de dépression respiratoire, de malposition fœtale et d'une augmentation de la variabilité du rythme cardiaque fœtal, augmentant ainsi le besoin de forceps, d'aspiration, d'accouchements par césarienne et d'épisiotomies.

Questions fréquentes sur la péridurale

Le placement de l'anesthésie péridurale fait-il mal?

La réponse dépend de qui vous demandez. Certaines femmes décrivent un placement péridural comme créant un peu d'inconfort dans la zone où le dos était engourdi et une sensation de pression lorsque le petit tube ou le cathéter a été placé.

Quand ma péridurale sera-t-elle placée ?

En règle générale, les péridurales sont placées lorsque le col de l'utérus est dilaté à 4-5 centimètres et que vous êtes en véritable travail actif.

Comment ma péridurale peut-elle affecter le travail ?

Votre péridurale peut ralentir votre travail et affaiblir vos contractions. Si cela se produit, vous pouvez recevoir le médicament Pitocin pour accélérer le travail.

Comment une péridurale peut-elle affecter mon bébé ?

Comme indiqué précédemment, la recherche sur les effets de la péridurale sur les nouveau-nés est quelque peu ambiguë, et de nombreux facteurs peuvent affecter la santé d'un nouveau-né. L'ampleur de l'effet de ces médicaments est difficile à prédire et peut varier en fonction de la posologie, de la durée du travail et des caractéristiques de chaque bébé.

Étant donné que les dosages et les médicaments peuvent varier, les informations concrètes issues de la recherche ne sont actuellement pas disponibles. L'un des effets secondaires possibles d'une péridurale chez certains bébés est une difficulté à « prendre le sein » pendant l'allaitement. Une autre est que pendant qu'il est in utero, un bébé peut également devenir léthargique et avoir du mal à se mettre en position pour l'accouchement.

Ces médicaments sont également connus pour provoquer une dépression respiratoire et une diminution du rythme cardiaque fœtal chez les nouveau-nés. Bien que les médicaments ne nuisent pas à ces bébés, ils peuvent avoir des effets subtils sur le nouveau-né.

Comment vais-je me sentir après la mise en place d'une péridurale ?

Les nerfs de l'utérus devraient commencer à s'engourdir quelques minutes après la dose initiale. Vous ressentirez probablement tout l'effet d'engourdissement après 10 à 20 minutes. Au fur et à mesure que la dose d'anesthésique commence à se dissiper, d'autres doses seront administrées, généralement toutes les une à deux heures.

Selon le type de péridurale et la posologie administrée, vous pouvez être confinée dans votre lit et ne pas être autorisée à vous lever et à vous déplacer.

Si le travail dure plus de quelques heures, vous aurez probablement besoin d'un cathétérisme urinaire, car votre abdomen sera engourdi, ce qui rendra la miction difficile. Après la naissance de votre bébé, le cathéter est retiré et les effets de l'anesthésie disparaissent généralement en une ou deux heures.

Certaines femmes déclarent ressentir une sensation de brûlure inconfortable autour du canal de naissance lorsque le médicament se dissipe.

Vais-je pouvoir pousser ?

Vous pourriez ne pas être en mesure de dire que vous avez une contraction à cause de votre anesthésie péridurale. Si vous ne sentez pas vos contractions, alors pousser peut être difficile à contrôler. Pour cette raison, votre bébé pourrait avoir besoin d'une aide supplémentaire pour descendre le canal de naissance. Cela se fait généralement à l'aide de forceps.

La péridurale fonctionne-t-elle toujours ?

Pour la plupart, les péridurales sont efficaces pour soulager la douleur pendant le travail. Certaines femmes se plaignent de pouvoir ressentir de la douleur ou ont l'impression que le médicament agit mieux sur un côté du corps.

Quand la péridurale ne peut-elle pas être utilisée ?

Une péridurale peut ne pas être une option pour soulager la douleur pendant le travail si l'une des conditions suivantes s'applique :

Vous utilisez des anticoagulants
Avoir un faible nombre de plaquettes
Sont des hémorragies ou en état de choc
Avoir une infection sur ou dans le dos
Avoir une infection du sang
Si vous n'êtes pas dilaté d'au moins 4 cm
L'espace épidural ne peut pas être localisé par le médecin
Si le travail va trop vite et qu'il n'y a pas assez de temps pour administrer le médicament

Questions à poser à vos médecins maintenant et au moment de l'accouchement à l'hôpital :