Syndrome HELLP

Le syndrome HELLP est une série de symptômes qui composent un syndrome pouvant affecter les femmes enceintes. On pense que le syndrome HELLP est une variante de la prééclampsie, mais il peut s'agir d'une entité à part entière. Il y a encore beaucoup de questions sur l'état grave du syndrome HELLP. La cause n'est toujours pas claire pour de nombreux médecins et le syndrome HELLP est souvent mal diagnostiqué. On pense que le syndrome HELLP affecte environ 0,2 à 0,6% de toutes les grossesses.

Qu'est-ce que le syndrome HELLP ?

On suppose souvent que le syndrome HELLP surviendra toujours en relation avec la prééclampsie, mais il y a des moments où les symptômes du HELLP surviendront sans qu'un diagnostic de prééclampsie soit posé. Environ 4 à 12 % des femmes atteintes de prééclampsie diagnostiquée développeront le syndrome HELLP. Malheureusement, étant donné que les symptômes du syndrome HELLP peuvent être le premier signe de prééclampsie, c'est ce qui peut souvent conduire à un diagnostic erroné. Les symptômes de HELLP peuvent entraîner des diagnostics erronés d'autres affections telles que l'hépatite, la maladie de la vésicule biliaire ou le purpura thrombocytopénique idiopathique/thrombotique, qui est un trouble de la coagulation.

Quels sont les symptômes?

Les symptômes les plus courants du syndrome HELLP comprennent :

Maux de tête
Nausées et vomissements qui continuent de s'aggraver - (Cela peut aussi ressembler à un cas grave de grippe).
Douleur ou sensibilité abdominale en haut à droite
Fatigue ou malaise

Une femme avec HELLP peut éprouver d'autres symptômes qui peuvent souvent être attribués à d'autres choses telles que des problèmes de grossesse normaux ou d'autres conditions de grossesse.

Ces symptômes peuvent inclure :

Troubles visuels
Hypertension artérielle
Protéine dans l'urine
Œdème (gonflement)
Maux de tête intenses
Saignement

Comment est-il diagnostiqué ?

Étant donné que les symptômes de HELLP peuvent imiter de nombreuses autres affections ou complications, il est recommandé aux médecins d'effectuer une série de tests sanguins, y compris la fonction hépatique, sur toute femme présentant des symptômes au cours du troisième trimestre de la grossesse. Le syndrome HELLP peut survenir avant le troisième trimestre mais il est rare. Il peut également survenir dans les 48 heures suivant l'accouchement, bien que les symptômes puissent prendre jusqu'à 7 jours pour se manifester.

Les mesures de la tension artérielle et les tests d'urine pour vérifier les protéines sont souvent surveillés lors du diagnostic du syndrome HELLP.

Mais les tests et les résultats suivants aident un médecin à poser un diagnostic précis :

Hémolyse - Cloches rouges du sang
Frottis périphérique anormal
Lactate déshydrogénase > 600 U/L
Bilirubine > 1,2 mg/dl
Taux élevés d'enzymes hépatiques
Aspartate aminotransférase sérique > 70 U/L
Lactate déshydrogénase > 600 U/L
Plaquettes faibles
La numération plaquettaire

Comment est-il traité?

Le traitement du syndrome HELLP est principalement basé sur la gestation de la grossesse, mais l'accouchement est le meilleur moyen d'empêcher cette condition de causer des complications graves pour la mère et le bébé. La plupart des symptômes et des effets secondaires disparaissent dans les 2 à 3 jours suivant l'accouchement.

Si la grossesse est inférieure à 34 semaines de gestation, les médecins essaient généralement d'évaluer la fonction pulmonaire du bébé pour voir dans quelle mesure l'accouchement serait géré.

Les traitements qui peuvent être utilisés pour gérer HELLP jusqu'à la naissance du bébé comprennent :

Repos au lit et admission dans un établissement médical à surveiller de près
Corticostéroïde (pour aider les poumons des bébés à se développer plus rapidement)
Sulfate de magnésium (pour aider à prévenir les convulsions)
Transfusion sanguine si le nombre de plaquettes devient trop bas
Médicaments contre l'hypertension
Surveillance et tests fœtaux, y compris tests biophysiques, échographies, tests de non-stress et évaluation des mouvements fœtaux

Si la grossesse est à plus de 34 semaines de gestation ou si les symptômes de HELLP commencent à s'aggraver, l'accouchement est le traitement recommandé.

Dans le passé, l'accouchement par césarienne était le moyen le plus courant d'accouchement des bébés dont les mères souffraient du syndrome HELLP. Mais il est maintenant recommandé que les femmes qui ont au moins 34 semaines de gestation et qui ont un col de l'utérus favorable reçoivent un "essai de travail". Le syndrome HELLP ne cause pas de raison pour une césarienne automatique, et dans certaines situations, la chirurgie opératoire peut entraîner plus de complications en raison de la possibilité de problèmes de coagulation sanguine liés à un faible nombre de plaquettes.

Qu'est-ce qui cause le syndrome HELLP?

Les médecins ne savent toujours pas exactement ce qui cause le syndrome HELLP. Bien qu'il soit plus fréquent chez les femmes qui souffrent de prééclampsie ou d'hypertension induite par la grossesse, il y a encore un certain nombre de femmes qui en souffrent sans avoir montré de signes de prééclampsie auparavant.

Voici une liste de facteurs qui augmenteraient le risque qu'une femme développe le syndrome HELLP :

Grossesse précédente avec le syndrome HELLP (19-27 % de chances de récidive à chaque grossesse)
Prééclampsie ou hypertension induite par la grossesse
Femmes de plus de 25 ans
Caucasien
Multipare (ayant accouché deux fois ou plus)

Quels sont les risques et complications ?

Si le syndrome HELLP n'est pas diagnostiqué ou traité, il peut entraîner des complications potentiellement mortelles pour la mère et le bébé.

Les complications et les risques les plus graves comprennent :

Rupture du placenta
Œdème pulmonaire (accumulation de liquide dans les poumons)
Coagulation intravasculaire disséminée (problèmes de coagulation sanguine entraînant une hémorragie)
Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (insuffisance pulmonaire)
Hématome du foie rompu
Insuffisance rénale aiguë
Restriction de croissance intra-utérine
Syndrome de détresse respiratoire du nourrisson (insuffisance pulmonaire)

Transfusion sanguine

Le taux de mortalité maternelle est d'environ 1,1% avec le syndrome HELLP. Le taux de morbidité et de mortalité infantiles se situe entre 10 et 60% en fonction de nombreux facteurs tels que la gestation de la grossesse, la gravité des symptômes et la rapidité du traitement.

Comment prévenir le syndrome HELLP ?

Parce qu'il n'y a pas de cause connue pour le syndrome HELLP, il n'y a pas non plus de moyen identifié de le prévenir. L'identification et le traitement précoces sont le meilleur moyen d'empêcher le syndrome HELLP de s'aggraver. Comme on pense qu'il est lié à la prééclampsie, rester vigilant sur l'alimentation, l'exercice et une tension artérielle saine ne peut qu'aider.